среда

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.

 



Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении воз­будимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм брон­хиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У неко­торых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным ве­ществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их при­водит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические веще­ства. Иногда приступы возникают от употребления в пищу рыбы, раков, яиц, земляники и др.

Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим про­явлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, напри­мер иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы брон­хиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа рас­стоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы вклю­чились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расши­ряются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коро­бочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-

нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.

В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточ­ности. Смерть во время приступа бывает очень редко.

Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее по­ложение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) t Вводить обязательно мед­ленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (опи­саны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).

При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гор­монами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилак­тики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных дей­ствий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривен­ное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (уда­ление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.

Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.