Добро пожаловать!

Заболевания желудочно-кишечного тракта — наверное, самые распространенные болезни. Почти каждый человек хотя бы однажды сталкивался с этой проблемой. Так, хроническим гастритом страдает более половины взрослого трудоспособного населения развитых стран. Причем с возрастом число людей, страдающих болезнями желудка и кишечника, неуклонно увеличивается. Для этих заболеваний характерно хроническое течение с периодическими обострениями, и, к сожалению, появившись однажды, болезнь чаще всего прогрессирует.  Нередки и осложнения этих заболеваний.



Современный темп жизни порой не позволяет нам уделять достаточно времени своему здоровью. Мы обедаем на бегу, а наша пища порой состоит из одних хот-догов, гамбургеров и кока-колы. Задумываться о своем здоровье многие начинают лишь после того, как болезнь во всеуслышание заявит о себе.
В арсенале современной медицины большой выбор различных лекарств для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Авторы книги познакомят вас с наиболее часто применяемыми группами препаратов.
Но, применяя новейшие достижения медицины, не стоит забывать и о методах, которыми на протяжении веков пользовались наши предки. Одним из них является фитотерапия, которая незаменима при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для профилактики этих болезней. Лечение травами практически не дает побочных эффектов и может с успехом применяться в течение длительного времени.

Огромное значение при лечении обострений заболевания, а главное, в межприступном периоде, придается правильному питанию, т. е. диете. Отдельный раздел медицины — диетология — занимается разработкой лечебного питания. Правильное питание является одним из основных факторов оздоровления при заболеваниях ЖКТ. Различные нарушения в работе ЖКТ требуют различных подходов к питанию. На этом сайте вы узнаете о видах диет и их назначении. Таким образом, кроме традиционного медикаментозного лечения, существуют методы, данные нам самой природой. И не использовать их человеку было бы просто неразумно. На протяжении всего существования человеческой цивилизации опыт применения этих природных лекарств суммировался и отшлифовывался поколениями лекарей. Самые действенные и эффективные рецепты заняли свое достойное место в научной медицине.

Зависимость характера метастазирования от гистологического строения рака щитовидной железы.

1. Фолликулярный рак встречается в 33,4 % случаев. Характеризуется быстрым ростом. Метастазирует чаще гематогенным путем (в кости, легкие, почки), реже лимфогенным — в регионарные лимфатические узлы.

2. Медуллярный рак характеризуется медленным ростом, обычно диагностируется по характерным метастазам. Метастазирует чаще лимфогенным путем — в шейные и надключичные лимфатические узлы (что часто бывает первым проявлением заболевания), реже — гематогенным — в легкие, печень, надпочечники.

3. Папиллярный рак также характеризуется медленным ростом. Метастазирует чаще лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы и реже гематогенным — в легкие, кости, головной мозг.

4. Недифференцированный, или анапластический, рак (веретеноклеточная, гигантоклеточная, мелкоклеточная формы) встречается в 64,6 % случаев. Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом. Начало заболевания часто бессимптомное, преимущественно у женщин пожилого возраста. Метастазирует гематогенным и лимфогенным путем.

5. Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак. Чаще наблюдается вторичное поражение щитовидной железы вследствие распространения плоскоклеточного рака из смежных органов (бранхиогенная опухоль, рак полости рта, реже — рак легкого).

Метастазирование при раке щитовидной железы по данным аутопсии исследования НОЦ МА за 25 лет. В. Степанов (37) изучил данные 98 аутопсий умерших от рака щитовидной железы (65 женщин и 33 мужчины; 62 из них были в возрасте от 50 до 69 лет). Метастазы рака были обнаружены в 92,3 % случаев, а при недифференцированном и смешанном раке отмечены практически

во всех наблюдениях. Чаще отмечалось лимфогенное метастазиро-вание в регионарные лимфатические узлы. При фолликулярном раке, как правило, обнаруживались регионарные, а при недиффе­ренцированном — отдаленные лимфогенные и гематогенные мета­стазы.

Различные сочетания метаста­тических поражений

При рентгенологическом ис­следовании можно наблюдать различные сочетания метаста­тических поражений (представлены в порядке частоты встре­чаемости): 1. Смешанные мета­стазы— в легких+шейных лимфатических узлах, или легких + костях, или костях + шейных лимфатических узлах. 2. Метастазы только в костях — единичные и множественные. 3. Метастазы только в легких — односторонние, двусторонние.

И. б. № 60 989. Женщина 50 лет. Первые жалобы на боль в левом бедре появились в мае 1983 г. 16.06.83 выполнена рентгенография, при которой выявлен остеолитический метастаз в левой бедренной кости. Первичный опухолевый очаг неизвестен. Немотря на отсутствие жалоб и объективных данных, 21.06.83 выполнена контрольная рентгенография легких, при которой выявлены двусторонние метастазы в легких средней величины с каудо-апикальным расположением. При рентгенографии костей таза обнаружены остеолитические метастазы в седалищных костях. На основании этих данных поставлен предположительный диагноз рака щитовидной железы. Окончательный диагноз: фолликулярно-папиллярный рак щитовидной железы.

Относительно сроков обнаружения метастазов рака щитовидной железы при рентгенологическом исследовании можно отметить следующее:

метастазы могут быть первым и единственным симптомом забо­левания (метастазы в костях таза, бедренных костях, в легких или сочетанные поражения);

сроки появления метастазов неизвестного происхождения раз­личны: метастазы в костях могут возникать в сроки от 45 дней до 4 мес, метастазы в легких — примерно за 2 мес до выявления пер­вичного опухолевого очага;

сроки появления метастазов после установления диагноза, т. е. обнаружения злокачественной опухоли в щитовидной железе, в костях: от 15 дней до 1 мес (в бедренных костях, черепе), от 1 мес до 3 лет (в черепе, лодатке, плечевой кости) и от 1 года до 6 лет (в ребрах, позвонках), в легких: в среднем в течение первого года (но возможно их появление в период от 1 мес до 15 лет).

И. б. № 39 642. Женщина 41 года. В 1970 г. выполнена субтотальная резек­ция щитовидной железы по поводу рака. Через 3 года, в январе 1973* г., рентге­нологически диагностирован первый метастаз в правой лопатке. Через 10 лет, в 1983 г., при контрольной рентгенографии легких выявлены двусторонние мета­стазы крупных и средних размеров, а также двустороннее метастатическое поражение бронхолегочных лимфатических узлов.

Разновидности асперматиз­ма

Когда перечисленные признаки не отмечаются, можно подозревать такие разновидности асперматиз­ма, как нейрорецепторный, спинальный и кортикаль­ный, которые обусловлены функциональными нару­шениями некоторых нервных узлов. При любой из этих разновидностей семенники нормально произво­дят сперматозоиды и мужчина обладает способностью к семяизвержению.

Механизм эякуляции включает в себя несколько стадий, на каждой из которых передача нервных им­пульсов может нарушиться. Эти стадии характеризу­ются зарождением возбуждения в области головки по­лового члена; иннервацией центра эякуляции, локали­зующегося в спинном мозге; передачей нервного возбуждения в кору головного мозга, который ответст­венен за окончательное срабатывание рефлексов, обес­печивающих семяизвержение.

Нейрорецепторный асперматизм представляет со­бой поражение нервных рецепторов в головке полового члена, значительно утрачивающих чувствительность. Импульсы из полового члена, поступающие во время фрикций в спинной мозг, чрезвычайно слабы, так что центр эякуляции не раздражается в достаточной мере.

Никаких специфических симптомов это нарушение не имеет.

При спинальном асперматизме поражается распо­ложенный в спинном мозге центр эякуляции, куда по­ступают импульсы от пениса и прочих эрогенных зон. Эти импульсы погашаются, в результате чего не возни­кает ответной реакции, ведущей к выделению половы­ми железами компонентов спермы - сперматозоидов яичками и семенной жидкости простатой с семенными пузырьками. Симптоматика спинального асперматиз­ма также не выражена.

В случае кортикального асперматизма эякуляция отсутствует по причине процессов торможения в коре головного мозга, гасящих импульсы от центра эякуля­ции. Данное нарушение опознается по двум признакам -полному отсутствию семяизвержения во время коиту­са и поллюциям во время сна, которые сопровождают­ся оргазмом. (Феномен ночных поллюций объясняется тем, что во сне происходит замедление процессов тор­можения в коре головного мозга.)

АТЕРОСКЛЕРОЗ

 Заболевание организма, при котором появляется отложеиие липоидов (жиров) во внутренней оболочке артерий с последующим развитием в них соединительной ткани и отложением извести. Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. В связи с этим ухудшается функция ар­терий — нарушается их эластичность, ухудшается кровоснабжение окружаю­щих тканей или органов. Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липоидного обмена. Имеет также большое значение повышение артериального давления и наклонность сосудов к частым спазмам.

Симптомы и течение.

Определяются преимущественной локали­зацией атеросклеротического процесса. Наиболее частые из них следующие. Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, развитием инфаркта миокарда или очаговым и диффузным кар­диосклерозом (см. соответствующие заболевания). Атеросклероз аорты выражается в диффузном ее расширении, определяемом при пер­куссии. Часто выслушивается грубый систолический шум на аорте и акцент второго тона над аортой. Пальпаторно определяется пульсация в яремной ямке. Развивается гипертония, для которой характерно повышение только максимального давления. Могут быть жалобы на загрудинные боли при физи­ческом напряжении и покое. Как осложнение может развиться аневризма аорты — мешковидное ее расширение. Аневризма может сдавливать бронхи, пищевод, что приводит к затруднению дыхания и глотания." При разрыве аневризмы отмечается моментальная смерть. Кроме того, наблюдается атеро­склероз мозговых артерий (см. гл. «Нервные болезни»); атеро­склероз сосудов конечностей

Лечение.

Большое значение имеют регулярные занятия спортом, физ­культурой. Особенно важным является соблюдение определенного диетиче­ского режима людьми после 40 лет, с наклонностью к ожирению: в питании следует ограничить животные жиры, рекомендуются растительные жиры, главным образом кукурузное масло, которое понижает уровень липидов (хо­лестерина) в крови. Рекомендуются молочные продукты — творог, кислое мо­локо, а также бобовые, треска и целый ряд других продуктов, в которых содержатся липотропные вещества. Обязательно разнообразить пищу овощами и фруктами, содержащими в большом количестве витамин С. Из лекарствен­ных препаратов рекомендуется назначение в виде длительных курсов аскор­биновой кислоты по 0,35 г 3 раза в день в течение месяца. В течение года это лечение можно повторять 2—3 раза. Применяются препараты йода в виде йодной настойки (5—10% раствор 2 раза- в день после еды в возрастающих дозах от 3 до Ю капель), сайодин в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Обычно это лечение проводится по 2 недели в теплое время года. Хороший эффект дает длительное назначение метионина (по 2 г в сутки в те­чение 30 дней), холина, лецитина. Полезны также курсы лечения витаминами В₁₂ (по 1 мл 0,005% раствора) и В₆

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ

 Приступы удушья, развивающиеся в результате резкого ослабления мышцы сердца. Сердечная астма может возникнуть у больных, страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом, аорталь­ным пороком и другими заболеваниями сердца. Сердечная астма — симптом перенапряжения сердца, который может возникнуть у перечисленных выше больных при чрезмерном физическом перенапряжении, психических травмах, переедании, злоупотреблении спиртными напитками, при длительных запорах, сопровождающихся вздутием кишечника. Иногда сердечная астма может явиться признаком остро развившегося обширного инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда).

Симптомы и течение. Сердечная астма обычно развивается остро, чаще ночью. Больные принимают сидячее или стоячее положение, лицо блед­но-синюшное, дыхание поверхностное, затрудненное, кашель с пенистой мок­ротой, при тяжелом приступе — кровохарканье. В легких обильное количество сухих и влажных хрипов. Пульс малого наполнения, резко учащен, макси­мальное артериальное давление снижается, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание становится клокочущим, резко ухудшается общее состояние. Если⁴ не принять срочные меры, приступ может закончиться отеком легкого и смертью больного. \

Дифференцировать приступ сердечной астмы в первую очередь следует от бронхиальной астмы, что имеет принципиальное значение в связи с раз­ными мерами первой помощи, а также с уремической астмой. *

Лечение. Необходима срочная помощь. Для уменьшения притока крови К легким рекомендуется наложение жгутов на нижние конечности. Под­кожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина..Наркотики нельзя давать при чейн-стоксовом дыхании. Если приступ не проходит, следует ввести внутривенно строфантин, подкожно кордиамин, кофеин, при болях в сердце—нитрогли­церин, Хорошее действие оказывает внутривенное введение эуфиллина, кото­рый, так же как строфантин, вводится с 40% раствором глюкозы в течение 3 минут (не быстрее!). При тяжелом приступе с наклонностью к отеку лег­кого необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Иногда в этик случаях бывает весьма полезен меркузал и новурит.

Профилактика. Лечение основного заболевания и соблюдение уста­новленного режима питания и работы, необходимого для больных с сердечно­сосудистыми заболеваниями.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.

 

Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении воз­будимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм брон­хиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У неко­торых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным ве­ществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их при­водит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические веще­ства. Иногда приступы возникают от употребления в пищу рыбы, раков, яиц, земляники и др.

Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим про­явлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, напри­мер иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы брон­хиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа рас­стоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы вклю­чились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расши­ряются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коро­бочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-

нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.

В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточ­ности. Смерть во время приступа бывает очень редко.

Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее по­ложение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) _t Вводить обязательно мед­ленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (опи­саны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).

При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гор­монами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилак­тики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных дей­ствий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривен­ное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (уда­ление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.

Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.