Добро пожаловать!

Заболевания желудочно-кишечного тракта — наверное, самые распространенные болезни. Почти каждый человек хотя бы однажды сталкивался с этой проблемой. Так, хроническим гастритом страдает более половины взрослого трудоспособного населения развитых стран. Причем с возрастом число людей, страдающих болезнями желудка и кишечника, неуклонно увеличивается. Для этих заболеваний характерно хроническое течение с периодическими обострениями, и, к сожалению, появившись однажды, болезнь чаще всего прогрессирует.  Нередки и осложнения этих заболеваний.



Современный темп жизни порой не позволяет нам уделять достаточно времени своему здоровью. Мы обедаем на бегу, а наша пища порой состоит из одних хот-догов, гамбургеров и кока-колы. Задумываться о своем здоровье многие начинают лишь после того, как болезнь во всеуслышание заявит о себе.
В арсенале современной медицины большой выбор различных лекарств для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Авторы книги познакомят вас с наиболее часто применяемыми группами препаратов.
Но, применяя новейшие достижения медицины, не стоит забывать и о методах, которыми на протяжении веков пользовались наши предки. Одним из них является фитотерапия, которая незаменима при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для профилактики этих болезней. Лечение травами практически не дает побочных эффектов и может с успехом применяться в течение длительного времени.

Огромное значение при лечении обострений заболевания, а главное, в межприступном периоде, придается правильному питанию, т. е. диете. Отдельный раздел медицины — диетология — занимается разработкой лечебного питания. Правильное питание является одним из основных факторов оздоровления при заболеваниях ЖКТ. Различные нарушения в работе ЖКТ требуют различных подходов к питанию. На этом сайте вы узнаете о видах диет и их назначении. Таким образом, кроме традиционного медикаментозного лечения, существуют методы, данные нам самой природой. И не использовать их человеку было бы просто неразумно. На протяжении всего существования человеческой цивилизации опыт применения этих природных лекарств суммировался и отшлифовывался поколениями лекарей. Самые действенные и эффективные рецепты заняли свое достойное место в научной медицине.

Зависимость характера метастазирования от гистологического строения рака щитовидной железы.

1. Фолликулярный рак встречается в 33,4 % случаев. Характеризуется быстрым ростом. Метастазирует чаще гематогенным путем (в кости, легкие, почки), реже лимфогенным — в регионарные лимфатические узлы.

2. Медуллярный рак характеризуется медленным ростом, обычно диагностируется по характерным метастазам. Метастазирует чаще лимфогенным путем — в шейные и надключичные лимфатические узлы (что часто бывает первым проявлением заболевания), реже — гематогенным — в легкие, печень, надпочечники.

3. Папиллярный рак также характеризуется медленным ростом. Метастазирует чаще лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы и реже гематогенным — в легкие, кости, головной мозг.

4. Недифференцированный, или анапластический, рак (веретеноклеточная, гигантоклеточная, мелкоклеточная формы) встречается в 64,6 % случаев. Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом. Начало заболевания часто бессимптомное, преимущественно у женщин пожилого возраста. Метастазирует гематогенным и лимфогенным путем.

5. Плоскоклеточный (спиноцеллюлярный) рак. Чаще наблюдается вторичное поражение щитовидной железы вследствие распространения плоскоклеточного рака из смежных органов (бранхиогенная опухоль, рак полости рта, реже — рак легкого).

Метастазирование при раке щитовидной железы по данным аутопсии исследования НОЦ МА за 25 лет. В. Степанов (37) изучил данные 98 аутопсий умерших от рака щитовидной железы (65 женщин и 33 мужчины; 62 из них были в возрасте от 50 до 69 лет). Метастазы рака были обнаружены в 92,3 % случаев, а при недифференцированном и смешанном раке отмечены практически

во всех наблюдениях. Чаще отмечалось лимфогенное метастазиро-вание в регионарные лимфатические узлы. При фолликулярном раке, как правило, обнаруживались регионарные, а при недиффе­ренцированном — отдаленные лимфогенные и гематогенные мета­стазы.

Различные сочетания метаста­тических поражений

При рентгенологическом ис­следовании можно наблюдать различные сочетания метаста­тических поражений (представлены в порядке частоты встре­чаемости): 1. Смешанные мета­стазы— в легких+шейных лимфатических узлах, или легких + костях, или костях + шейных лимфатических узлах. 2. Метастазы только в костях — единичные и множественные. 3. Метастазы только в легких — односторонние, двусторонние.

И. б. № 60 989. Женщина 50 лет. Первые жалобы на боль в левом бедре появились в мае 1983 г. 16.06.83 выполнена рентгенография, при которой выявлен остеолитический метастаз в левой бедренной кости. Первичный опухолевый очаг неизвестен. Немотря на отсутствие жалоб и объективных данных, 21.06.83 выполнена контрольная рентгенография легких, при которой выявлены двусторонние метастазы в легких средней величины с каудо-апикальным расположением. При рентгенографии костей таза обнаружены остеолитические метастазы в седалищных костях. На основании этих данных поставлен предположительный диагноз рака щитовидной железы. Окончательный диагноз: фолликулярно-папиллярный рак щитовидной железы.

Относительно сроков обнаружения метастазов рака щитовидной железы при рентгенологическом исследовании можно отметить следующее:

метастазы могут быть первым и единственным симптомом забо­левания (метастазы в костях таза, бедренных костях, в легких или сочетанные поражения);

сроки появления метастазов неизвестного происхождения раз­личны: метастазы в костях могут возникать в сроки от 45 дней до 4 мес, метастазы в легких — примерно за 2 мес до выявления пер­вичного опухолевого очага;

сроки появления метастазов после установления диагноза, т. е. обнаружения злокачественной опухоли в щитовидной железе, в костях: от 15 дней до 1 мес (в бедренных костях, черепе), от 1 мес до 3 лет (в черепе, лодатке, плечевой кости) и от 1 года до 6 лет (в ребрах, позвонках), в легких: в среднем в течение первого года (но возможно их появление в период от 1 мес до 15 лет).

И. б. № 39 642. Женщина 41 года. В 1970 г. выполнена субтотальная резек­ция щитовидной железы по поводу рака. Через 3 года, в январе 1973* г., рентге­нологически диагностирован первый метастаз в правой лопатке. Через 10 лет, в 1983 г., при контрольной рентгенографии легких выявлены двусторонние мета­стазы крупных и средних размеров, а также двустороннее метастатическое поражение бронхолегочных лимфатических узлов.

Разновидности асперматиз­ма

Когда перечисленные признаки не отмечаются, можно подозревать такие разновидности асперматиз­ма, как нейрорецепторный, спинальный и кортикаль­ный, которые обусловлены функциональными нару­шениями некоторых нервных узлов. При любой из этих разновидностей семенники нормально произво­дят сперматозоиды и мужчина обладает способностью к семяизвержению.

Механизм эякуляции включает в себя несколько стадий, на каждой из которых передача нервных им­пульсов может нарушиться. Эти стадии характеризу­ются зарождением возбуждения в области головки по­лового члена; иннервацией центра эякуляции, локали­зующегося в спинном мозге; передачей нервного возбуждения в кору головного мозга, который ответст­венен за окончательное срабатывание рефлексов, обес­печивающих семяизвержение.

Нейрорецепторный асперматизм представляет со­бой поражение нервных рецепторов в головке полового члена, значительно утрачивающих чувствительность. Импульсы из полового члена, поступающие во время фрикций в спинной мозг, чрезвычайно слабы, так что центр эякуляции не раздражается в достаточной мере.

Никаких специфических симптомов это нарушение не имеет.

При спинальном асперматизме поражается распо­ложенный в спинном мозге центр эякуляции, куда по­ступают импульсы от пениса и прочих эрогенных зон. Эти импульсы погашаются, в результате чего не возни­кает ответной реакции, ведущей к выделению половы­ми железами компонентов спермы - сперматозоидов яичками и семенной жидкости простатой с семенными пузырьками. Симптоматика спинального асперматиз­ма также не выражена.

В случае кортикального асперматизма эякуляция отсутствует по причине процессов торможения в коре головного мозга, гасящих импульсы от центра эякуля­ции. Данное нарушение опознается по двум признакам -полному отсутствию семяизвержения во время коиту­са и поллюциям во время сна, которые сопровождают­ся оргазмом. (Феномен ночных поллюций объясняется тем, что во сне происходит замедление процессов тор­можения в коре головного мозга.)

АТЕРОСКЛЕРОЗ

 Заболевание организма, при котором появляется отложеиие липоидов (жиров) во внутренней оболочке артерий с последующим развитием в них соединительной ткани и отложением извести. Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. В связи с этим ухудшается функция ар­терий — нарушается их эластичность, ухудшается кровоснабжение окружаю­щих тканей или органов. Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липоидного обмена. Имеет также большое значение повышение артериального давления и наклонность сосудов к частым спазмам.

Симптомы и течение.

Определяются преимущественной локали­зацией атеросклеротического процесса. Наиболее частые из них следующие. Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, развитием инфаркта миокарда или очаговым и диффузным кар­диосклерозом (см. соответствующие заболевания). Атеросклероз аорты выражается в диффузном ее расширении, определяемом при пер­куссии. Часто выслушивается грубый систолический шум на аорте и акцент второго тона над аортой. Пальпаторно определяется пульсация в яремной ямке. Развивается гипертония, для которой характерно повышение только максимального давления. Могут быть жалобы на загрудинные боли при физи­ческом напряжении и покое. Как осложнение может развиться аневризма аорты — мешковидное ее расширение. Аневризма может сдавливать бронхи, пищевод, что приводит к затруднению дыхания и глотания." При разрыве аневризмы отмечается моментальная смерть. Кроме того, наблюдается атеро­склероз мозговых артерий (см. гл. «Нервные болезни»); атеро­склероз сосудов конечностей

Лечение.

Большое значение имеют регулярные занятия спортом, физ­культурой. Особенно важным является соблюдение определенного диетиче­ского режима людьми после 40 лет, с наклонностью к ожирению: в питании следует ограничить животные жиры, рекомендуются растительные жиры, главным образом кукурузное масло, которое понижает уровень липидов (хо­лестерина) в крови. Рекомендуются молочные продукты — творог, кислое мо­локо, а также бобовые, треска и целый ряд других продуктов, в которых содержатся липотропные вещества. Обязательно разнообразить пищу овощами и фруктами, содержащими в большом количестве витамин С. Из лекарствен­ных препаратов рекомендуется назначение в виде длительных курсов аскор­биновой кислоты по 0,35 г 3 раза в день в течение месяца. В течение года это лечение можно повторять 2—3 раза. Применяются препараты йода в виде йодной настойки (5—10% раствор 2 раза- в день после еды в возрастающих дозах от 3 до Ю капель), сайодин в таблетках (по 1 таблетке 2 раза в день после еды). Обычно это лечение проводится по 2 недели в теплое время года. Хороший эффект дает длительное назначение метионина (по 2 г в сутки в те­чение 30 дней), холина, лецитина. Полезны также курсы лечения витаминами В₁₂ (по 1 мл 0,005% раствора) и В₆

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ

 Приступы удушья, развивающиеся в результате резкого ослабления мышцы сердца. Сердечная астма может возникнуть у больных, страдающих гипертонической болезнью, кардиосклерозом, аорталь­ным пороком и другими заболеваниями сердца. Сердечная астма — симптом перенапряжения сердца, который может возникнуть у перечисленных выше больных при чрезмерном физическом перенапряжении, психических травмах, переедании, злоупотреблении спиртными напитками, при длительных запорах, сопровождающихся вздутием кишечника. Иногда сердечная астма может явиться признаком остро развившегося обширного инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда).

Симптомы и течение. Сердечная астма обычно развивается остро, чаще ночью. Больные принимают сидячее или стоячее положение, лицо блед­но-синюшное, дыхание поверхностное, затрудненное, кашель с пенистой мок­ротой, при тяжелом приступе — кровохарканье. В легких обильное количество сухих и влажных хрипов. Пульс малого наполнения, резко учащен, макси­мальное артериальное давление снижается, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание становится клокочущим, резко ухудшается общее состояние. Если⁴ не принять срочные меры, приступ может закончиться отеком легкого и смертью больного. \

Дифференцировать приступ сердечной астмы в первую очередь следует от бронхиальной астмы, что имеет принципиальное значение в связи с раз­ными мерами первой помощи, а также с уремической астмой. *

Лечение. Необходима срочная помощь. Для уменьшения притока крови К легким рекомендуется наложение жгутов на нижние конечности. Под­кожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора пантопона вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина..Наркотики нельзя давать при чейн-стоксовом дыхании. Если приступ не проходит, следует ввести внутривенно строфантин, подкожно кордиамин, кофеин, при болях в сердце—нитрогли­церин, Хорошее действие оказывает внутривенное введение эуфиллина, кото­рый, так же как строфантин, вводится с 40% раствором глюкозы в течение 3 минут (не быстрее!). При тяжелом приступе с наклонностью к отеку лег­кого необходимо кровопускание в количестве 300—400 мл. Иногда в этик случаях бывает весьма полезен меркузал и новурит.

Профилактика. Лечение основного заболевания и соблюдение уста­новленного режима питания и работы, необходимого для больных с сердечно­сосудистыми заболеваниями.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ.

 

Приступы удушья, при которых затруднен главным образом выдох. Механизм приступа заключается в повышении воз­будимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм брон­хиальной мускулатуры и повышенную секрецию бронхиальных желез. У неко­торых больных наблюдается повышенная чувствительность к различным ве­ществам, являющимся аллергенами для данного больного. Вдыхание их при­водит к развитию приступа. Такими аллергенами могут быть различные виды пыли, цветочная пыльца, шерсть животных, те или иные химические веще­ства. Иногда приступы возникают от употребления в пищу рыбы, раков, яиц, земляники и др.

Больные с бронхиальной астмой склонны и к другим аллергическим про­явлениям: крапивнице, экземе, вазомоторному насморку. Иногда рефлексы, приводящие К бронхоспазму, идут со стороны измененной носоглотки, напри­мер иа почве полипов или искривления носовой перегородки, реже со стороны каких-либо внутренних органов (желчного пузыря и др.). Приступы брон­хиальной астмы могут быть обусловлены также хроническим заболеванием бронхов и легких, например на почве туберкулеза.

Симптомы и течение. Перед возникновением приступа могут быть различные предвестники. Иногда же приступ может начинаться внезапно, чаще всего иочью. Появляется затруднение дыхания, особенно выдоха, иа рас­стоянии слышны свистящие и жужжащие сухие хрипы. Грудная клетка вздута, отмечается цианоз кожи и слизистых оболочек, главным образом лица, Для облегчения дыхания больной сидит опираясь руками, чтобы вклю­чились в дыхание вспомогательные дыхательные мышцы. Легкие расши­ряются, переполняются воздухом (эмфизема), что при перкуссии дает коро­бочный звук. При аускультации отмечается обилие сухих хрипов. Может быть кашель, иногда сопровождающийся рвотой. Приступ заканчивается отделе-

нцем необильной вязкой стекловидной мокроты, в которой содержатся спирали Куршмана и кристаллы Шарко — Лейдена.

В крови находят обычно большое количество зозинофилов. Течение астмы весьма разнообразно: приступы могут быть очень -непродолжительными или длиться часами и днями (астматическое состояние). Они могут быть очень редкими или частыми. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем появлению сердечно-легочной недостаточ­ности. Смерть во время приступа бывает очень редко.

Дифференцировать приступ бронхиальной астмы в первую очередь надо с приступами сердечной астмы (см. Астма сердечная), уремической одышкой (см. Нефрит диффузный) и с истерической одышкой, при которой наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом, но без хрипов.

Лечение. Во время острого приступа рекомендуются полусидячее по­ложение, горячие водяные или горчичные ванны к ногам и рукам. Можно с этими же целями ставить на грудную клетку круговые горчичники и банки. При нетяжелом приступе помогает прием внутрь теофедрина или антасмана, эфедрина, эуфиллина, особенно в виде аэрозольной ингаляции. Наиболее эффективным средством является подкожное введение адреналина (0,3— 0,5—1 мл 0,1% раствора) или эфедрина (0,5—1 мл 5% раствора). Применяют иногда с успехом атропин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Если все эти средства не снимают приступа, следует ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллииа в количестве 10 мл (или 0,5% раствор новокаина) _t Вводить обязательно мед­ленно. Не следует назначать наркотики— морфин, пантопон, промедол (опи­саны случаи смерти от их введения во время приступа бронхиальной астмы).

При затянувшемся приступе можно провести лечение стероидными гор­монами (кортизон, преднизолон) или адренокортикотропиым гормоном (АКТГ). Эти же препараты, действующие десенсибилизирующим образом, назначают в виде длительных курсов, вне приступов, с целью их профилак­тики. Учитывая сложность этого лечения, а также целый ряд побочных дей­ствий гормонов, рекомендуется проводить его в условиях стационара под строгим контролем .врача. Вне приступов следует лечить нервную систему средствами, понижающими ее возбудимость (валерьяна, бромиды, внутривен­ное вливание 0,25% -раствора новокаина по 5—10—15—20 мл), а также надо устранять те очаги, откуда могут исходить патологические рефлексы (уда­ление полипов носа, лечение хронических воспалительных процессов и Т. д.). Наблюдается эффект и от лечения иглоукалыванием.

Курортное течение (Южный берег Крыма, Теберда, Кисловодск) не всегда бывает, эффективным. Приступы могут исчезнуть при переезде в другую местность, необязательно курортную.

АРИТМИИ

 Нарушения правильного ритма сердечных сокращений. При-' чиной их могут быть органические поражения сердца (пороки, кардиосклероз, инфаркты и др.), а также функциональные нарушения.

Нарушение ритма сердечной деятельности. Блокада сердца. Она может быть частичной или полной. В результате замедленного прохождения импульса возникает неполная блокада, когда прохождение импульса преры­вается полностью — полная блокада.

Неполная блокада определяется только электрокардиографически. Полную блокаду можно установить клинически. Ее основной симптом — очень редкий пульс, 30—40 ударов в минуту. Больные испытывают при этом головокруже­ния, иногда отмечается потеря сознания с зпилептиформными судорогами (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса).

Лечение. Главным образом проводится лечение основного заболева­ния. Во время приступов с потерей сознания показано введение подкожно атр.опниа—1 мл 0,1% раствора.

Аритмия дыхательная (синусовая). Аритмия, связанная с актом дыханич (учащение ритма сердечных сокращений при вдохе и замедление при выдохе), встречается в детском и юношеском возрасте и расценивается как физиологи­ческое явление.

Аритмия мерцательная. Беспорядочная, абсолютная аритмия, в которой нет никакой закономерности. В основе ее лежит трепетание или мерцание предсердий, т. е. чрезвычайно большое число сокращений в минуту, ритм со­кращений желудочков неправильный. Наиболее частой причиной мерцания является ревматический порок сердца — стеноз левого венозного отверстия, кардиосклероз, тиреотоксикоз.

По своему характеру эта аритмия может быть в виде приступов (па-роксизмальная форма), тахисистолической и брадисистолической. Больные жалуются на сердцебиения, неприятные ощущения в сердце, одышку, головокружения. Объективно определяется слабый, беспорядочный пульс. Число ударов меньше, чем число сердечных сокращений (дефицит пульса).

Лечение. Лечение основного заболевания. Во время пароксизмов хо­роший эффект оказывает хинидин (хинин), новокаинамид в сочетании с сер­дечно-сосудистыми средствами и антикоагулянтамн. При этом лечении тре­буется большая осторожность и оно должно проводиться под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара.

Аритмия экстрасистолическая. Нарушение ритма, которое проявляется внеочередным (преждевременным) сокращением сердца с последующей ком­пенсаторной паузой. Экстра систолия бывает при кардиосклероз ах, инфарктах и др. Кроме того, экстрасистолия возникает и при отсутствии органических

изменений в сердце в результате повышения тонуса вагуса или симпатикуса. Иногда больные ие ощущают экстрасистолии, иногда жалуются на «перебои», ощущение «кувыркания» сердца. .

Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, а также проводится симптоматическое лечение.

При экстрасистолиях, связанных с преобладанием вагуса (например, при переходе в состояние покоя), рекомендуются систематические занятия Физ­культурой, спортом, физическая работа, препараты атропина, кофеин, кам­фара и др.

. При экстрасистолиях, возникающих при повышении тонуса симпатикуса (например, во время физического напряжения), рекомендуются покой, ва­лерьяна, ландыш, адонизид, хинин, хинидин и др.

АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ, ХЛОРОЗ.

 

Малокровие, развиваю­щееся вследствие недостатка в организме железа. Причиной могут быть дли­тельные повторные кровотечения, гиповитаминозы (главным образом С-гипо-витаминоз), хронические инфекции и интоксикации.

Симптомы и течение. Бледность, слабость. Повышенная возбуди­мость, сердцебиения. В крови резко уменьшено содержание гемоглобина при относительно небольшом снижении эритроцитов.

Лечение. Длительный курс лечения (не менее 2 месяцев подряд) пре­паратами железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Запивать обязательно водой с соляной кислотой. Одновременно нужно применять витамин В₁₂ (100—200 Y через 3 дня-всего 10 инъекций), фолиевую кислоту (по 30 мгв день в течение 2—3 недель). Диета, богатая белками и витаминами. Курортное лечение в горных местностях.

АНШИЯ ПЕРНИЦИОЗНАЯ, В15-ДЕФИЦИТНАЯ, БОЛЕЗНЬ БИР-МЕРА.

 

Малокровие, вызванное эндогенной недостаточностью витамина Bi₂ в результате атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка, сопровождающейся нарушением выработки антианемического Фак­тора Касла.

Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: нарушения со стороны пищеварительного тракта (ахилия, глоссит — ощущение «ошпарен­ного» языка, впоследствии «лакированный» язык), нарушения со стороны нервной системы (спастические парапарезы, мышечные боли, судороги, нару­шения глубокой чувствительности) и изменения крови (гиперхромная анемия и др.). Больные бледны, кожа и слизистая оболочка с желтушным отт*нком, общая слабость. Болезнь протекает хронически, с периодами улучшения н ухудшения. В период тяжелого рецидива может развиться периициозная кома: потеря сознания, одышка, рвота, непроизвольное мочеиспускание, па­дение температуры и артериального давления.

Дифференцировать пернициозную анемию следует от гемолитической жел­тухи, кому — от гепатаргии (см.).

Лечение. Наилучший эффект дает внутримышечное введение кристал-'лического витамина В|₃ в дозе 50—100 у ежедневно или через день до наступ­ления ремиссии. Чем тяжелее течение болезни, тем больше должна быть доза витамина Bjj (100—200—500—1000 у в день). Назначают концентрированные печеночные экстракты — камполон и антианемии (по 2—4 мл внутримышечно). Полезна также сырая печень по 150 г в день. При выраженных нервных иа» рушениях рекомендуется введение витамина Bi. Заканчивается курс лечения назначением препаратов железа по 3—4 г в день, которые надо запивать со­ляной кислотой.

Прн развитии комы показано сочетание больших доз витамина Bi₂ (250— 500 у) ^с переливанием крови или эритроцитарной массы

АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ

 

Малокровие, возникающее вследствие преобладания процессов кроворазрушения над процессами кроветворения. Эти анемии могут быть врожденными, в основе которых лежит наследствен­ная нестойкость эритроцитов, подвергающихся повышенному распаду, и при­обретенными —' в результате различных интоксикаций (отравление сульфанил­амидами, бертолетовой солью, грибами, змеиным ядом) и" инфекций.

Симптомы и течение. При врожденной гемолитической анемии течение заболевания более благоприятное. Может протекать в виде приступов после охлаждения, большой мышечной нагрузки и др. Основным клиническим признаком является развитие желтухи без зуда кожи. Кал окрашен нор­мально. Моча темная от уробилина, но не содержит билирубина. Увеличение селезенки и печени. В крови более или менее выраженная анемия. Течение заболевания хроническое.

Лечение. При врожденных анемиях полное выздоровление может на­ступить после удаления селезенки, которая является основным- органом кро~ воразрушения. Переливание крови неэффективно. При приобретенных гемо­литических анемиях применяются стероидные гормоны (преднизолон, корти­зон, АКТГ),

АНЕМИЯ АПЛАСТИЧЕСКАЯ (ГИПОПЛАСТИЧЕСКАЯ).

 

Малокровие вследствие аплазии («чахотка») костного мозга, в результате которой насту­пает полное или частичное прекращение его функционирования. Причинами, вызывающими эту форму анемии, могут быть лучевые поражения (рентге­новы лучи, радий, изотопы), химические воздействия (бензол, колхицин, эм-бихин, сальварсан и целый ряд других) и некоторые болезни, желез внутрен­ней секреции.

Симптомы и течение. Бледность кожи и слизистых оболочек при хорошем общем питании. Кровоизлияния на коже, слизистых оболочках и кровотечения из внутренних органов. В конечной стадии болезни могут раз­виваться септические явления и некрозы. В кровн резкая анемия нормохром-тюго типа, лейкопения, тромбоцитопения. Течение заболевания большей частью неблагоприятное, продолжается в среднем до 6 месяцев.

Лечение, Временное улучшение дают систематические еженедельные переливания крови или эритроцитарной масса по 200—250 мл. Хлористый кальций, витамин А (по 15—20 мг 3 раза в день). Большие дозы фолиевой кислоты (150—200 мг в день). Антибиотики — пенициллин, стрептомицин* Рекомендуется длительный курс лечения гормонами — преднизолоном, корти­зоном.

Профилактика. Постоянное медицинское наблюдение за людьми, подвергающимися облучениям, систематические исследования крови, чтобы вовремя назначить лечение или переменить профессию.

АНЕМИЯ АГАСТРИЧЕСКАЯ

 Малокровие, развивающееся у людей с полностью удаленным желудком в результате выпадения из желудочной сек­реции соляной кислоты и гастромукопротеина. Вследствие этого резко ухуд­шается усвоение железа и витамина Bi₂ и возникает вначале гипохромная (о пониженным цветным показателем), а затем гиперхромная анемия. В не­которых случаях анемия может принимать форму периициозиой.

Симптомы и течение. Слабость, бледность, диспепсические явле­ния, трофические изменения волос и ногтей. Изменения слизистой оболочки полости рта и языка (стоматит, глоссит), парестезии. Пульс мягкий, частый, в сердце выслушивается систолический (анемический) шум. Течение зависит от основного заболевания, по поводу которого был удален желудок (язва или рак желудка).

Лечение. Препараты железа и витамин Bi2, железо с аскорбиновой кислотой (по 0,1 г). Железо следует принимать по 1 г 3 раза в день (Ferrum reductum, Ferrum carbonicum, Ferrum lacticum), запивая его водой с соляной кислотой. Витамин Bi₂ назначают но 50—100 у ежедневно нли через день внутримышечно до наступления ремиссии.

Профилактика, После резекции желудка больные должны нахо­диться под постоянным медицинским наблюдением, чтобы пои появлении пер­вых признаков анемии вовремя начать лечение. Питание больных должно быть полноценное, с большим количеством витаминов.

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК.

 

Отложение в почечной ткани особого вещества амилоида, который представляет собой сложный мукополисахарид. Амилои-доз почек —' лишь одна из локализаций амилоида,, вообще же амилоидоз — заболевание всего организма, поражарщее сосуды селезенки, печени, кишеч­ника и эндокринных желез. Развивается амилоидоз чаще всего под влиянием различных хронических инфекций — туберкулеза", нагноительных процессов в костях (остеомиелит) и органах (абсцесс легкого и др.), сифилиса.

Симптомы и течение. Характерно постепенное нарастание при­знаков заболевания. Вначале появляется небольшая альбуминурия, бледность кожи. Затем количество белка в моче нарастает (одновременно падает белок . крови), появляются небольшие отеки, которые затем становятся значитель­ными. Накапливается жидкость в полостях (асцит, гидроторакс).

Лечение. Устранение инфекционного очага, послужившего причиной заболевания. В этих случаях может наступить обратное развитие болезни. Диета, богатая белками, переливание плазмы крови. Симптоматическая теоапия (лечение отеков мочегонными средствами, вливание полиглюкина, насыщение витаминами и др.) дает временный эффект.

АКРОМЕГАЛИЯ

 Заболевание связано с избыточной продукцией гормона роста, выделяемого передней долей гипофиза. В связи с этим возникает пато­логический рост костей, мягких тканей и внутренних органов.

Заболевание возникает обычно при развитии адеиомы передней доли ги­пофиза. Чаще заболевание начинает проявляться в возрасте около 30 лет.

Симптомы- и течение. Головные боли, в более поздних стадиях — изменение внешнего вида, мышечная слабость, нарушения половой функции. Нередко больные жалуются на головокружение, снижение памяти, нарушение зрения, тошноту, повышенный аппетит и жажду, боли в конечностях.

При осмотре отмечаются утолщение кожи, местазии складчатость, саль­ность, иногда повышенные потоотделение и пигментация. Волосяной покров развит избыточно по всему телу. В начале заболевания скелетная мускула­тура гипертрофируется, а затем развивается ее атрофия. Отмечается увели­чение костей и мягких тканей носа, утолщение губ; выступание скуловых, надбровных дуг и затылочного бугра; увеличение нижней челюсти, увеличение промежутков между зубами; удлинение и расширение кистей и стоп, утол­щение пальцев. При рентгенологическом исследовании определяется утолще­ние костей, увеличение размеров и деформация турецкого седла.

Течение заболевания хроническое; развитие симптомов в большинстве случаев постепенное. При злокачественной опухоли гипофиза прогноз небла­гоприятный.

Лечение. Повторные курсы рентгенотерапии или оперативное, лечение.

АДРЕНО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

 

Заболевание связано с повышен­ной секрецией корой надпочечников стероидных гормонов, чаще андрогенных. Причины заболевания не всегда иены, иногда оно связано с опухолью надпо­чечников или избыточным разрастанием клеток его коры. Заболевание встре­чается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин.

Симптомы и течение. У женщин развивается вирильный синдром (рост усов н бороды, облысение, оволосение туловища и конечностей, атрофия грудных желез), появляются нарушения менструального цикла, нередко отме­чается ожирение, огрубение голоса,

У мужчин происходит феминизация: атрофия яичек, снижение половой потенции, развитие молочных желез, нарушение или прекращение роста усов и бороды, также нередко ожирение.

У части больных может развиться сахарный диабет, гипертония.

Течение зависит от характера патологического процесса. Злокачественные опухоли рано дают метастазы во внутренние органы и кости, чем и обуслов­ливается часть осложнений.

Лечение. При опухолях — хирургическое вмешательство. При гипер­плазии коры надпочечников положительный эффект может быть получен от длительного лечения преднизоном или преднизолоном.

АДДИСОНОВА БОЛЕЗНЬ, БРОНЗОВАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

 

Заболевание связано с резким снижением функции коры надпочечников вследствие их деструкции. ПГричи--ной чаще всего бывает туберкулезное поражение- надпочечников, редко — сифилис или травма надпочечников, а также их атрофия.

Симптомы и течение. Больные жалуются на слабость, адинамию, апатию, бессонницу, снижение памяти, похудание, боли в животе, желудоч­но-кишечные расстройства.

При осмотре видна повышенная пигментация в виде серовато-бронзового оттенка кожи и видимых слизистых оболочек, особенно выраженная в местах естественного отложения пигмента, кожных складках,' областих, подвергаю­щихся трению одежды или солнечному облучению.

Сердце часто малых размеров, артериальное давление понижено, иногда могут развиваться коллаптоидные кризы.

Температура тела обычно понижена. В крови анемия, лимфо^цитоз. _s

Течение хроническое, возможны резкие обострения заболевания — кризы. При туберкулезном поражении надпочечников течение более тяжелое.

Осложнения: коллапс, гипогликемическая кома, кризы, генерализация ту­беркулезной инфекции.

Лечение, Диета с повышенным содержанием натрия и пониженным — калия. При туберкулезном происхождении болезни назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, гормональные препараты: кортизон, дезоксикортикостерон-ацетат, кортин, симптоматические средства.

При кризах вводят в растворе хлористый натрий и глюкозу, дают кам­фару, кофеин, кордиамин; под наблюдением врача вводят кортизон н дез-оксикортикостерон-ацетат.

АГРАНУЛОЦИТОЗ

. Заболевание, при котором в крови уменьшаются или совсем исчезают гранулоциты -— нейтрофилы и эозинофилы. Это состояние может возникнуть при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, малярия, милиарный туберкулез и др., которым свойственно вообще вызы­вать лейкопению. Кроме того, агранулоцитоз может быть следствием различ­ных отравлений, например ДДТ, бензолом.

Симптомы и течение. Заболевание, как правило, развивается остро: появляется высокая температура, язвенно-некротическая ангина, вслед­ствие чего больные жалуются на резкие боли при глотании. Одновременно бывает и язвенный стоматит. Больные бледны. Общее состояние тяжелое. Определяется увеличенная печень. В крови резко выраженная лейкопения. В дальнейшем может развиться анемия и тромбоцитопения, сопровождаю­щиеся кровоизлияниями в различные органы и кровотечениями из слизистых оболочек. Течение болезни острое, прогрессирующее, иногда же агранулоци­тоз может принимать подострый характер с периодическими рецидивами. Смерть может наступить от сепсиса, кровотечений.

Лечение. В первую очередь делают ежедневные (или через день) переливания крови по 200—400 мл или эритроцитнои массы 100—150 мл, вво­дят лейкоцитную массу по 40—60 мл или лейкоцитную взвесь. Назначают средства, стимулирующие костный мозг: нуклеиновокислый натрий внутри­мышечно (строго соблюдая асептику!), пентоксил, лейкоген. Указанные пре­параты вводятся \^l/z—2 недели до восстановления нормального количества лейкоцитов и нормализации лейкоцитарной формулы. Сразу же назначаются в больших дозах антибиотики для предотвращения некрозов н сепсиса и про­должают их применение до выздоровления. Рекомендуют давать пенициллин по 200 000 ЕД 3—4 раза в день или стрептомицин по 0,5—1 г в день. Одно­временно проводится местное лечение полости рта и глотки полосканиями растворами грамицидина (1 мл на полстакана воды), фурацилина (1:5000). Улучшает эффект лечения применение гормональных препаратов (кортизона, преднизона или преднизолона, АЮТ), которые уменьшают сосудистую про­ницаемость и оказывают общий тонизирующий эффект. Показан витамин В|2 по 200 у через 1—2 дня, В₆ по 50 мг в день. Больной должен получать пол­ноценное питание с достаточным количеством витамина С.

Недостаточность витамина D

 

в выраженной форме встречается у детей и клинически проявляется в форме рахита. У взрослых недостаток витамина в пище при повышенной потребности в нем (у беременных) может вызвать остеомаляцию с обеднением костей кальцием и фосфором с частичной их де­формацией.

Лечение. Минимальная суточная потребная доза витамина 1000 ME, она возрастает у лиц, длительное время не бывающих под воздействием сол­нечных лучей. Витамин D содержится в печени трески и тюленя (вместе с витамином А) в большом количестве, в небольших количествах—в сливочном масле, молоке, яичном желтке, икре. Основное количество необходимого орга­низму витамина образуется в коже. При отсутствии солнца и в зимние месяцы следует производить облучение ультрафиолетовыми лучами для стимуляции синтеза витамина D в коже. Беременным женщинам с профилактическими целями витамин назначается в зависимости от условий

Недостаточность витамина РР (никотиновой кислоты).

 

Пеллагра. Жалобы на жжение во рту, слюнотечение, изжогу, метеоризм, понос; утомляемость, ухудшение памяти. При осмотре на не защищенных от света частях тела видна пигментация, шелушение кожи. Язык вначале ярко-красный, с высту­пающими сосочками, позже — бледный, гладкий. Нервно-психические нару­шения разнообразны: слабоумие, двигательные и чувствительные расстрой­ства и др.

Лечение. Никотиновая кислота содержитси в молоке, внутренних ор­ганах животных, овощах и фруктах". Суточная потребность в ней 15—20 мг. При лечении недостаточности назначается полноценная (механически щадя­щая при поносах) диета. При пеллагре витамин вводят внутримышечно по 0,1 г или внутрь по 0,2—0,4 г в день, после еды, в течение 2—3 недель. Можно добавлять небольшие количества витаминов Bi и Вг. При менее выраженной симптоматике внутрь дается 0,1—0,2 г в день.

Недостаточность витамина С (аскорбиновой кислоты), цинга. Резко повы­шается проницаемость капилляров, в связи с чем появляются кровоизлияния в кожу, мышцы, полости тела.

Больные- жалуются на резкую слабость, кровоточивость десен, появление подкожных кровоизлияний вне связи с ушибами, болезненность в мышцах, суставах, иногда —- невозможность передвигаться. Кожа сухая, видны точеч­ные кровоизлияния вокруг волосяных фолликулов, особенно на ногах. Под кожей могут быть кровоизлияния, на коже иногда развиваются трофические язвы, Мышцы ног болезненны при пальпации; в связи с кровоизлияниями

могут быть деформированы и ограничены в подвижности коленные, реже дру­гие суставы. Десны разрыхлены, кровоточат, зубы шатаются и выпадают. Могут быть кровоизлияния в плевру, перикард, почечные лоханки, мозг, сет­чатку, а также маточные, носовые и другие кровотечения. Отмечается бради-кардия, гипотония, глухость сердечных тонов. Больные подвержены инфек­ционным заболеваниям. Нередко имеется анемия.

- Лечение. Назначение диеты, богатой витамином С (свежие овощи и фрукты). Много аскорбиновой^кислоты в шиповнике, цитрусовых, черной смо­родине, яблоках, рябине, зеленом луке, укропе, картофеле, капусте, редиске. При кулинарной обработке овощей- надо соблюдать определенные правила, чтобы избежать разрушения витамина. При отсутствии свежих овощей и фрук­тов могут употребляться консервированные соки, настои витаминоносителей (черной смородины, хвои, шиповника). Аскорбиновую кислоту в зависимости от тяжести случая назначают по 100—1000 мг в день внутрь или по 100— 500 мг внутривенно или внутримышечно. При анемии назначают препараты железа, мышьяка.

Профилактика. Состоит в обеспечении витаминсодержащими про­дуктами населения, особенно северных' районов, зимовок, полярных экспеди­ций* С профилактической целью может даваться аскорбиновая кислота внутрь по 50—200 мг в день. Минимальная суточная потребность витамина С 50 мг. в день.